Kontracepcija

Metode kontracepcije se dijele u dvije osnovne grupe:

1. prirodne metode kontracepcije
2. medicinske metode kontracepcije

Prva grupa metoda zasniva se na suzdržavanju (apstinenciji) od spolnih odnosa u vrijeme plodnih dana ciklusa.

Jajna ćelija je sposobna za oplodnju do isteka 24 sata od ovulacije, a spermatozoidi mogu živjeti u vagini do 5 dana nakon odnosa. Dakle, „plodni dani" bi bili 5 dana prije ovulacije i dan nakon nje. Obzirom da je vrijeme ovulacije teško odrediti, ove metode su NEPOUZDANE. Dugo je naučni stav bio da druga faza ciklusa, dakle od ovulacije do početka menstruacije, traje 14 dana, drugim riječima da ovulacija dolazi 14 dana prije očekivane menstruacije. Međutim, prema novim saznanjima, ovulacija može doći i do 7 dana prije očekivane menstruacije, što dodatno „komplikuje" oslanjanje na „prirodne" metode kontracepcije.

Jedna od najčešće korištenih „prirodnih" metoda je prekinuti snošaj, tj. vađenje penisa iz vagine prije ejakulacije (izbacivanja sjemene tečnosti). To je nepouzdana metoda kontracepcije iz najmanje dva razloga: 1. Oslanja se na krajnje neizvjesnu sposobnost muškarca da uoči same ejakulacije, kada je seksualni užitak na vrhuncu ima dovoljno koncentracije, i želje, da isti „remeti" radnjom izvlačenja penisa iz vagine i 2. Sjemenoj tečnosti uvijek prethodi izlazak preejakulata, bistre sluzave tečnosti, koja sadrži mali broj spermatozoida, tako da šansa za začeće postoji, koliko god mala bila (jer je za začeće dovoljno da jedan spermatozoid dođe u kontakt sa jajnom ćelijom).

Medicinske metode kontracepcije (dostupne u BiH):
Spriječavaju ovulaciju i/ili kontakt između jajne ćelije i spermatozoida i/ili implantaciju (usađivanje u matericu) zametka.

Kombinovani oralni kontraceptivi (COC)
Tableta za kombinovanu oralnu kontracepciju, najčešće jednostavno zvana „pilula”, sadrži dva hormona, estrogen i progestogen. Osnovni način na koji djeluje ova pilula je taj da ona zaustavlja jajnike žene da ne otpuste jajnu ćeliju svakog mjeseca, što znači da trudnoća ne može otpočeti.

Nakon ovoga pravi se pauza do navršenih 28 dana ciklusa (prestankom uzimanja ili uzimanjem inaktivnih tableta iz pakovanja). Tokom tih dana trebala bi nastupiti menstruacija. Nakon isteka 28 dana započinje se sa novim pakovanjem, bez čekanja da menzes prestane.

Ako se zaboravi uzeti pilula, ako je prošlo manje od 24 sata uzeti pilulu odmah i nastaviti započeto pakovanje

Ako je prošlo više od 24 sata: uzeti odmah dvije pilule (radi prevencije apstinencijskog krvarenja) i nastaviti jednu dnevno do kraja pakovanja, uz obezbjeđenje dodatnom zaštitom u narednih 7 dana (apstinencija ili kondom).

Neželjeni efekti COC

• Oskudna krvarenja između menzesa (obično u prva tri mjeseca)
• Izostanak menstruacije nakon završenog pakovanja (prolazna, ali se mora isključiti trudnoća)
• Pojačan vaginalni iscjedak
• Dobijanje na težini (nedokazano)

Moguće teške nuspojave (vrlo rijetke kod zdravih osoba i nepušača)

• Duboka venska tromboza i plućni embolizam (stvaranje krvnih ugrušaka u venama nogu, koji krvlju mogu dospjeti u krvne sudove pluća)
• Moždani udar
• Infarkt miokarda

COC imaju druge pozitivne efekte na zdravlje, kao što su:

• Smanjen gubitak krvi pri menstruaciji
• Smanjena menstrualna bol i premenstrualne tegobe
• Povećana gustoća kostiju
• Smanjen rizik od karcinoma materice i jajnika
• Prevencija povišenih masnoća u krvi
• Ublažavanje simptoma vezanih za PCOS (dlakavost i akne)

Kontraindikacije za COC (stanja u kojima se ne smiju primijenjivati):

• Upala vena ili pojava ugrušaka u venama
• Bolesti srca i krvnih sudova mozga
• Pušenje kod žena starijih od 35 godina
• Nedijagnostikovano vaginalno krvarenje
• Neregulisan visok krvni pritisak
• Karcinom materice ili dojke
• Aktivna bolest jetre
• Trudnoća
• Migrena
• Produžena nepokretnost nakon operacije

Hitna kontracepcija („dan poslije")
Pilula koja sadrži samo progesteron ili njegov analog (ulipristal acetat). Djeluje tako šo sprječava ovulaciju.
Djelotvorna je ako se uzme do pet dana nakon nezaštićenog odnosa, jednokratno.

Unutarmaternični uložak (spirala)
Intrauterino sredstvo je sredstvo za kontrolu rađanja koje pružalac zdravstvene njege ubacuje u matericu žene. IUS se uglavnom pravi od plastike ili metala i ima pričvršćenu žicu. Postoje dvije osnovne vrste:

• Bakarna (mogu stajati do 10 godina), djeluje tako što sprječava implantaciju
• Hormonska (mogu stajati do 5 godina), sa progesteronom, sprječava i ovulaciju

NUSPOJAVE

• Bol prilikom umetanja. IUS možda nije dobar izbor za žene koje imaju poteškoća s pregledima karlice ili sa zdravstvenim procedurama kao što su vađenje krvi ili injekcije.
• Nehormonalni IUS može prouzrokovati povećano menstrualno krvarenje i grčeve, a naročito u prve dvije sedmice od umetanja.
• Oskudno krvarenje između menstrualnih ciklusa (spotting).
• Neprimjetno slučajno izbacivanje Intrauterinog sredstva, što može za rezultat imati neočekivanu trudnoću.
• Srastanje IUS s matericom, što je rijetko, ali može otežati njegovo vađenje.
• Moguć stalan bol u pelvisu.

IUS ne pruža zaštitu od seksualno prenosivih infekcija, uključujući i HIV:

• Koristite kondome (dvostruka zaštita)

IUS se može koristiti kod žena:

• koje su rađale ili nisu rađale
• bilo koje životne dobi
• koje su upravo imale abortus ili pobačaj (bez infekcija)
• koje doje
• koje su imale upalnu bolest pelvisa
• koje imaju vaginalne infekcije
• koje su zaražene HIV-om ili boluju od AIDS-a i koriste antiretroviralnu terapiju

Kontraceptivi samo sa progesteronom imaju prednost jer nema kontraindikacija ni nuspojava kao COC. Postoje u vidu pilula, injekcija i potkožnih implantata.

Muški i ženski kondomi Sprječavaju kontakt spermatozoida i jajne ćelije.

Pružaju dvostruku zaštitu, tj. zaštitu od trudnoće i zaštitu od prenošenja HIV-a i drugih seksualno prenosivih infekcija između partnera.

Na žalost, u BiH su trenutno nedostupne metode kontracepcije koje sadrže samo progesteron (tablete, injekcije, implantati), koje se mogu koristiti u svim stanjima kada se ne smiju uzimati COC (pošto većina neželjenih efekata COC potiče od estrogena) , kao što su kontraindikacije za njih (vidjeti gore) i dojenje.


Metoda laktacijske amenoreje (MLA)

- Metoda planiranja porodice zasnovana na dojenju pruža kontracepciju za majku i dojenje za dijete. Ova metoda je izvrsna za žene koje doje, jer lučenje hormona prolaktina koje se povećava tokom dojenja koči ovulaciju. Osim što obezbjeđuje kontracepciju, ova metoda podstiče dojenje, sa svim koristima koje ono ima za zdravlje djeteta i za uspostavljanje emotivne veze između njega i majke.

- Može biti efikasna do 6 mjeseci nakon poroda, sve dok se ne vrati mjesečno krvarenje i dok žena potpuno ili skoro potpuno doji.

- Zahtijeva često dojenje, i danju i noću. Skoro svi obroci bebe trebaju biti majčino mlijeko.

- Stvara priliku da se ženi pruži stalna metoda koju žena može nastaviti koristiti nakon 6 mjeseci.

Metoda laktacijske amenoreje (MLA) zahtijeva ispunjavanje 3 uvjeta.

Sva 3 uvjeta trebaju biti ispunjena:

1. Nije se vratio mjesečni ciklus kod majke
2. Beba je potpuno ili gotovo potpuno dojena i hrani se često, i danju i noću
3. Beba ima manje od 6 mjeseci. Pojam „potpuno dojenje" podrazumijeva isključivo dojenje (bez dohranjivanja).